Il medico legale della compagnia assicurativa deve esaminare la vittima dell’incidente per determinare se ha diritto a partecipare alla richiesta di risarcimento dell’assicurazione, e se l’incidente ha causato danni fisici.
Una visita medico-legale è necessaria per coloro che hanno subito un incidente d’auto, un danno fisico, o per coloro che hanno diritto a richiedere l’invalidità civile.
Innanzitutto bisogna distinguere le visite fiscali e le visite medico-legali: quella fiscale è fornita dall’Inps e la seconda è fornita dall’ospedale.
In questo tipo di visita, il lavoratore viene esaminato per determinare se il suo stato di salute sta influenzando la sua capacità di lavorare, come essere malato o essere ricoverato.
Le visite medico-legali, invece, riguardano questioni in cui il cittadino ferito è impegnato ad ottenere un risarcimento per le sue lesioni o per una condizione risultante dal suo infortunio che può limitare le sue prospettive di lavoro.
Una compagnia assicurativa vorrà accertare le lesioni della persona per fornirgli il miglior premio, quindi una visita medico-legale è un passo importante.
Anche la concessione di pensioni d’invalidità e assegni d’invalidità rientra in questa categoria, il che potrebbe portare il beneficiario ad essere esonerato dai ticket medici o a poter utilizzare alcune attrezzature gratuitamente. La persona ferita deve sottoporsi ad un esame medico legale per qualificarsi per questi bonus.
Gli esaminatori medici eseguono le visite mediche forensi, che possono determinare le basi per una richiesta di risarcimento assicurativo e verificare l’entità del danno subito. Per ricevere la documentazione sanitaria richiesta, il paziente deve presentare quanto segue: un certificato dal dipartimento di emergenza dell’ospedale, da un medico generico o da uno specialista, i rapporti dei test diagnostici e le ricevute delle spese sostenute per gli esami e i test.
Un medico dovrebbe chiedere al paziente informazioni sull’incidente, il trattamento prescritto, eventuali disturbi di cui il paziente soffre, precedenti cartelle cliniche e una descrizione dell’entità del danno.
La lesione di un paziente sarà espressa come percentuale di invalidità, indicando se la lesione è temporanea o permanente. A seconda del tempo necessario al paziente per recuperare completamente e se il paziente vive in modo indipendente o ha bisogno di qualcuno che lo aiuti, la percentuale varierà quando la lesione è temporanea.
Invece, per l’invalidità permanente, è importante determinare le conseguenze del danno sul paziente e questo dipende anche dalla vita e dalla professione della persona ferita. Il risarcimento corrispondente deve essere determinato in base a questa perizia.
Come programmare la visita del medico legale della compagnia assicurativa e cosa aspettarsi
Per esempio, devi andare dal tuo medico generico per ottenere una nota del medico che dichiari la tua disabilità; questa nota deve essere inviata di nuovo alla Social Security Administration.
Per ottenere il riconoscimento dell’invalidità, il paziente deve fare domanda all’Inps entro 30 giorni.
In alcuni casi, il paziente può essere visitato a casa se non è in grado di uscire di casa.
Il paziente deve ricevere, tramite posta raccomandata, un documento con la conferma della data e dell’ora della visita medica; se vengono apportate modifiche, deve essere presentata un’altra domanda.
Una commissione dell’Asl, che comprende anche il medico dell’Inps, effettua la visita.
In caso di rifiuto unanime da parte della commissione, la domanda di invalidità del paziente viene respinta, ma egli può fare ricorso. La commissione emette poi un rapporto elettronico sulla sua decisione, che può essere approvata all’unanimità, non approvata all’unanimità o non approvata.
Il paziente deve assolutamente mostrare alla commissione tutti i documenti che possiede, comprese le cartelle cliniche, gli esami, le prescrizioni e le radiografie.
Durante l’esame, il medico legale dovrà esaminare la storia del trattamento del paziente e verificare cosa ha causato la sua malattia.
Alla fine dell’esame verrà redatto un rapporto di esperienza medico-legale (la perizia medico-legale), in cui il medico rivelerà tutti i dati raccolti durante l’esame.
Prima di tutto, dovrà fornire un resoconto dettagliato di ciò che è successo al paziente; dovrà anche mostrare come l’incidente ha portato alle lesioni del paziente.
In base alla presentazione del resoconto del medico verrà fatto un calcolo per il risarcimento del paziente.
Con il rapporto medico-legale, sarai in grado di identificare le lesioni, quantificare i danni, negoziare una proposta di accordo amichevolmente o, se necessario, avviare un’azione legale.
Risarcimento assicurativo e costo di un medico legale
Non c’è un costo fisso associato alla visita di un medico legale. SSMLA (l’unione degli specialisti di medicina legale delle assicurazioni) ha standardizzato il tariffario del medico legale.
A seconda della competenza del medico e della responsabilità riscontrata, il costo di una visita medico-legale cambia.
A seconda della percentuale di invalidità, abbiamo diversi costi per la perizia medico-legale in materia di responsabilità:
I prezzi vanno da 300 euro a 1000 euro per danni che vanno dall’1% al 9% di invalidità.
Il prezzo va da 1000 a 10.000 euro per danni che vanno dal 10% al 100% di invalidità.
Ci sono prezzi diversi in base al livello di competenza medico-legale in ambito medico:
È possibile far pagare da 500 euro a 15’000 euro per l’esame della documentazione e la raccolta dei fatti.
Per indagare sul caso, condurre una visita diretta, effettuare consultazioni specialistiche mirate e redigere un rapporto, il prezzo può variare tra 1500 e 15’000 euro.
Il prezzo è più alto per intentare una causa di responsabilità professionale medica rispetto ad una causa civile, poiché il caso è molto più complesso nel caso di un errore medico, dato che non solo bisogna quantificare i danni, ma anche determinare la responsabilità e la fonte del danno.
Affinché il cliente e il professionista medico possano calcolare in anticipo la somma di tutte le prestazioni, sarebbe preferibile che ci fosse un accordo scritto preventivo tra loro.
Pertanto, sia la salute del cliente che la sicurezza dell’ambiente possono essere assicurate.
Quando la compagnia assicurativa ha fornito al paziente il rapporto del medico legale, la richiesta di risarcimento sarà completa di tutte le informazioni necessarie.
Gli assicuratori sono tenuti a fare un’offerta di risarcimento entro 90 giorni dalla richiesta di risarcimento del paziente.
Una richiesta di risarcimento incompleta deve essere completata dalla compagnia di assicurazione entro 30 giorni.
La compagnia di assicurazione è tenuta ad informare il paziente, entro un massimo di 30 giorni, se i danni non sono coperti dal risarcimento diretto, cioè se è la compagnia a dover risarcire i danni e non la controparte.
Se l’offerta della compagnia assicurativa è considerata adeguata al danno, il pagamento può essere accettato e deve essere effettuato entro quindici giorni.
Se la parte danneggiata rifiuta, si può optare per un tentativo obbligatorio di conciliazione con la possibilità di accettare la somma offerta come anticipo. Se questo non porta ad una risoluzione, si può fare causa all’assicuratore.
Rapporto della visita del medico legale dell’assicurazione: regolamento
Si conclude con una quantificazione della quantità di tempo in cui la persona infortunata non è in grado di lavorare, che potrebbe essere temporanea o permanente.
Un’inabilità temporanea è un periodo durante il quale non ci si aspetta che il paziente si riprenda completamente o che raggiunga una condizione stabile che non porterà a ulteriori miglioramenti.
Se il paziente non sarà in grado di svolgere le sue mansioni a causa delle lesioni, sia in un ambiente professionale che privato, il medico legale dovrà contare i giorni. Il danno sarà espresso in percentuale: dalla percentuale assoluta (100%) di ricovero, a percentuali non assolute (75%) di sofferenza acuta, e poi al 50% e 25% per i giorni in cui il paziente ha sentito dolori meno intensi.
Un medico legale deve applicare un livello percentuale di invalidità ad un paziente con invalidità permanente per determinare il livello di danno permanente che include il deterioramento psico-fisico durante la stabilizzazione dei postumi, prendendo in considerazione la progressione del deterioramento.
Tramite l’INPS, per posta raccomandata o per posta elettronica (PEC), il rapporto finale viene inviato al paziente entro un massimo di 120 giorni dalla visita.
Vengono inviate due copie del documento: una contiene le informazioni del richiedente e le valutazioni specifiche effettuate, l’altra contiene il giudizio finale della compagnia assicurativa.
Esiste un Registro Centrale dell’Invalidità dell’INPS per tutte le pratiche emesse e completate.
Il verbale finale di invalidità civile è diviso in quattro sezioni:
Un’analisi dettagliata indica il tipo di valutazione fatta e quando è stata fatta, così come il tipo di seduta (ambulatoriale o a domicilio). Indica anche i dati personali e amministrativi del richiedente.
La seconda parte include la diagnosi fatta dalla Commissione sulla base degli esami medici effettuati, le indagini ordinate e la documentazione raccolta durante gli esami. Sono incluse anche le disabilità accertate, come quelle causate da condizioni congenite, incidenti stradali o violenza domestica, psicologiche, sensoriali, fisiche, neurologiche, cardiopolmonari, ecc.
Dopo aver valutato il caso e la documentazione, la Commissione esprime il suo giudizio nella terza parte del documento. Questo articolo include anche il nuovo status del paziente e tutti i diritti basati su questo status. Come detto in precedenza, il grado di disabilità è espresso in percentuale.
Quattro firme appaiono nella quarta sezione: quelle del presidente, del segretario, del medico dell’ULSS, del medico del lavoro e dell’ufficiale medico.
Il rapporto indicherà anche la data entro la quale il paziente dovrà presentarsi per una visita di revisione, se la Commissione ritiene necessario conoscere l’evoluzione della lesione nel tempo.
I responsabili della programmazione della visita si occuperanno dell’INPS, mentre i pazienti che sono stati danneggiati non saranno responsabili.
La Commissione deve menzionare nella relazione la non rivedibilità delle patologie quando ritiene che le menomazioni e le patologie del paziente siano stabili nel tempo.
Dopo aver presentato la richiesta di accertamento sanitario all’Azienda Usl, ci vorranno 30 giorni per la concessione di un beneficio economico. La Commissione deve informare il paziente se la data è diversa.
L’Autore
Marco P.
Da anni sono appassionato di economia e finanza, e il mio obbiettivo con questo sito è quello di chiarire alcuni dubbi e quesiti riguardanti il settore delle assicurazioni.
